Virtuelle Zystoskopie mit reduziertem Röhrenstrom: Eine Alternative zur Zystoskopie?

Zusammenfassung

Zielsetzung: Virtuelle Zystoskopie mit unterschiedlichen mAs-Produkten bei Patienten mit Harnblasentumoren im Vergleich zur Zystoskopie und axialer CT. Material und Methoden: 28 Patienten mit Blasentumoren und 28 Kontrollpatienten wurden eingeschlossen. Die Harnblase wurde mit Luft gefüllt und mit zwei mAs-Produkten untersucht [Protokoll 1/2]. Die Strahlenexposition für Protokoll 2 war um 82 % gegenüber Protokoll 1 reduziert. Die virtuelle Zystoskopie wurde mit der Zystoskopie und axialer CT von 3 Auslesern verglichen (Tumorlokalisation und Größe). Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit wurden berechnet. Ergebnisse: 45 der 47 in der Zystoskopie nachgewiesenen Tumoren wurden in der virtuellen Zystoskopie von allen Auslesern erkannt [Protokoll 1], 44 beim Protokoll 2 (p > 0,05) gegenüber der Zystoskopie. Die virtuelle Zystoskopie zeigte eine höhere Sensitivität als die axiale CT (97,2 % vs. 86,5 %) [Protokoll 1] und (96,5 % vs. 86,5 %) [Protokoll 2] bei gleicher Spezifität (100 %). Die Genauigkeit betrug 0,982 [Protokoll 1] bzw. 0,978 [Protokoll 2]. Axiale CT-Bilder zeigten im Vergleich zur virtuellen Zystoskopie mehr Über- und Unterschätzungen der Tumorgröße. Zusammenfassung: Die virtuelle Zystoskopie bei reduziertem Röhrenstrom stellt eine Modalität zum Nachweis von polypösen Tumoren dar, liefert keine Daten über die Schleimhaut und kann daher derzeit die Zystoskopie nicht ersetzen.

Abstract:

Purpose: Virtual cystoscopy at different mAs settings in patients with tumors of the bladder in comparison with cystoscopy and axial CT. Materials and Methods: The study included 28 patients with bladder tumors and 28 patients without tumors as control group. The bladder was distended with air and scanned at two different mAs settings (protocol 1 and 2). The radiation exposure was reduced by 82 % for protocol 2 in comparison with protocol 1. Three readers compared virtual cystoscopy with cystoscopy and axial CT as to tumor location and size. Sensitivity, specificity and accuracy were calculated. Results: Of the 47 tumors seen at cystoscopy, all readers detected 45 tumors by virtual cystoscopy using protocol 1 and 44 tumors using protocol 2, with p > 0.05 in comparison with cystoscopy. Virtual cystoscopy showed higher sensitivity than axial CT (97.2 % vs. 86.5 % for protocol 1) and (96.5 % vs. 86.5 % for protocol 2) with the same specificity (100 %). The accuracy was 0.982 for protocol 1 and 0.978 for protocol 2. In comparison with virtual cystoscopy, axial CT shoved more often over- and underestimation of the tumor size. Conclusion: Virtual cystoscopy at reduced mAs setting is a modality suitable for the detection of polypoid tumors, but does not provide data of the mucosa and thus cannot replace cystoscopy yet.

Key words

CT - dose reduction - bladder tumors - virtual cystoscopy

Literatur

• 1 Parker S L, Tong T, Bolden S, Wingo P A. Cancer statistics, 1996.  CA Cancer J Clin. 1996;  46 5-27
• 2 Vining D J, Zagoria R J, Liu K, Stelts D. CT Cystoscopy: an innovation in bladder imaging.  Am J Roentgenol. 1996;  166 409-410
• 3 Jones S B, Satava R M. Virtual endoscopy of the head and neck. Diagnosis using three-dimensional visualization and virtual representation.  Stud Health Technol Inform. 1996;  29 152-156
• 4 Bernhardt T M, Rapp-Bernhardt U. Virtual cystoscopy of the bladder based on CT and MRI data.  Abdom Imaging. 2001;  26 325-332
• 5 Kalender W A, Schmidt B, Zankl M, Schmidt M. PC program for estimating organ dose and effective dose values in computed tomography.  Eur Radiol. 1999;  9 555-562
• 6 Feretti G R, Vining D J, Knoplioch J, Coulomb M. Tracheobronchial tree: three-dimensional spiral CT with bronchoscopic perspective.  JCAT. 1996;  20 777-781
• 7 Rubin G D, Beaulieu C F, Argiro V, Ringl H, Norbash A M, Feller J F, Dake M D, Jeffrey R B, Napel S. Perspective volume rendering of CT and MR images: applications for endoscopic imaging.  Radiology. 1996;  199 321-330
• 8 Vining D J, Liu K, Choplin R H, Haponik E F. Virtual bronchoscopy. Relationships of virtual reality endobronchial simulations to actual bronchoscopic findings.  Chest. 1996;  109 549-553
• 9 Dachmann A H, Lieberman J, Osnis R B, Chen S Y, Hoffmann K R, Chen C T, Newmark G M, McGill J. Small simulated polyps in pig colon: sensitivity of CT virtual colography.  Radiology. 1997;  203 427-430
• 10 Fletcher J G, Johnson C D, MacCarty R L, Welch T J, Reed J E, Hara A K. CT colonography: Potential pitfalls and problem-solving techniques.  Am J Roentgenol. 1999;  172 1271-1278
• 11 Hara A K, Johnson C D, Reed J E, Ahlquist D A, Nelson H, MacCarty R L, Harmsen W S, Ilstrup D M. Detection of colorectal polyps with CT colography: initial assessment of sensitivity and specificity.  Radiology. 1997;  205 (1) 59-65
• 12 Merkle E M, Fleitner T, Wunderlich A, Rilinger N, Görich J, Sokiranski R. Virtuelle Zystoskopie aus Spiral-CT-Datensätzen.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 (6) 582- 585
• 13 Stamm W E, Truck M. Urinary tract infection, pyelonephritis, and related conditions. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG et al. (ed) Principles of internal medicine 2. Mc Graw Hill, New York 1987: 1189-1195
• 14 Thomsen H S, Bush W H. Treatment of the adverse effects of contrast media.  Acta Radiol. 1998;  39 (3) 212-218
• 15 Davis C P, Ladd M E, Romanowski B J, Wildermuth S, Knoplioch J F, Debatin J F. Human aorta: preliminary results with virtual endoscopy based on three-dimensional MR imaging data sets.  Radiology. 1996;  199 37-40
• 16 Summers R M, Shaw D J, Shelhamer J H. CT virtual bronchoscopy of simulated endobronchial lesions: effect of scanning, reconstruction, and display settings and potential pitfalls.  Am J Roentgenol. 1998;  170 947-950
• 17 Narumi Y, Kumatani T, Sawai Y. et al . The bladder and bladder tumors: imaging with three-dimensional display of helical CT data.  Am J Roentgenol. 1996;  167 1134-1135
• 18 Fenlon H M, Bell T V, Ahari H K, Hussain S. Virtual cystoscopy: early clinical experience.  Radiology. 1997;  205 (1) 272-275
• 19 Zieger K, Wolf H, Olsen P R, Hojgaard K. Long-term survival of patients with bladder tumours: the significance of risk factors.  Br J Urol. 1998;  82 667-672
• 20 Song J H, Francis I R, Platt J F, Cohan R H, Mohsin J, Kielb S J, Korobkin M, Montie J E. Bladder tumor detection at virtual cystoscopy.  Radiology. 2001;  218 95-100
• 21 Langkowski J H, Pogoda P, Hess A. Untersuchungen zur Strahlenexposition der CT-Diagnostik mit der Standard- und Spiraltechnik. Fortschr.  Röntgenstr. 1994;  161 (1) 3-11
• 22 Klingenbeck-Regn K, Oppelt A. Exposure dose at CT scanning - physical context and dose reduction.  Electromedia. 1998;  (1) 26-30
• 23 Power N P, Pryor M D, Martin A, Horrocks J, McLean A M, Reznek R H. Optimiszation of scanning parameters for CT colonography.  Br J Radiol. 2002;  75 401-408
• 24 Hara A K, Johnson C D, Reed J E, Ahlquist D A, Nelson H, Ehman R L, Harmsen W S. Reducing data size and radiation dose for CT colonography.  Am J Roentgenol. 1997;  168 1181-1184
• 25 Beer A, Saar B, Link T M, Settles M, Drews C, Schwaibold H, Rummeny E J. Virtuelle Endoskopie des Urogenitaltraktes auf Basis T₂-gewichteter und kontrastmittel-unterstützter T₁-gewichteter Datensätze. Fortschr.  Röntgenstr. 2001;  173 997-1005
• 26 Lämmle M, Beer A, Settles M, Hannig C, Schwaibold H, Drews C. Reliability of MR imaging - Based virtual cystoscopy in the diagnosis of cancer of the urinary bladder.  Am J Roentgenol. 2002;  178 1483-1488